Online Anmeldung für Zuweiser

Anmeldung zur chirurgischen Untersuchung / Operation

Dr. med. Chr. J. Tscharner – Facharzt Chirurgie
Bauchzentrum – tscharnermedic
8802 Kilchberg, Grütstrasse 55
Tel: 044 716 60 21
Fax: 044 716 60 22

Bitte zur Untersuchung aufbieten

Termin vereinbart auf

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Vorname * Geburtsdatum
Adresse * Krankenkasse
PLZ* Unfallversicherung
Ort * Grund KrankheitUnfall
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Gewünschte Untersuchung, Sprechstunden

Chirurgische Sprechstunde Proktologische Sprechstunde
Protoskopie Koloskopie Gastroskopie
Sonstiges

Gewünschte Operation

Hämorrhoiden Gallenblase
Blinddarm Hernie
Dickdarm akutes Abdomen
Varizen Abdominalwandplastik
Vasektomie Liposuction / Fettabsaugung
Chemosite Port Implantation Exzision Tumore

 

Beschwerden (ggf. Vorbefunde, vorausgegangene Therapie)

Begleiterkrankungen, Medikamente (insbesondere Antikoagulantien, Antidiabetika)

Fragestellung / Indikation

Zuweisender Arzt/Aerztin *